Главна карактеристика проширених вена ногу је његова екстензивност. Површинске и дубоко лежеће вене на великој удаљености пролазе кроз промене. Пошто ноге носе прилично велико и дуготрајно оптерећење, залисци у циркулаторном систему могу почети да слабе током детињства. Стога се откривање проширених вена на ногама често јавља код младих људи и девојака.
За ефикасно лечење проширених вена на ногама, лекар ће морати да открије узроке њиховог настанка. Будући да чак и када се користе радикалне методе, код 80% пацијената долази до рецидива проширених вена, посебна пажња се мора посветити смањењу утицаја фактора који провоцирају проширене вене на процесе. То укључује:
- наследна предиспозиција је практично неконтролисан фактор, који се, међутим, може обуздати стандардним превентивним мерама;
- физички утицаји - повећан стрес на ногама (дуго стајање и седење, навика укрштања ногу, прекомерна тежина, подизање тешких терета);
- физиолошки ефекти - хормонске промене и употреба хормоналних лекова (најчешће контрацептива), метаболички поремећаји, недостатак физичке активности;
- патолошки узроци - хроничне болести јетре, бубрега, повреде и систематско затезање меких ткива доњих екстремитета, тумори који компресују вене у трбушној дупљи.
не могу се потпуно затворити, па део крви остаје у судовима ногу. Притисак у венама се повећава, зидови се још више протежу, формирају се избочине, у којима се временом формирају крвни угрушци. Тромбоза је опасна, али далеко од јединог чиме пацијенту прете проширене вене на ногама. Угрушак се може одломити и отпутовати до срца или другог органа, изазивајући срчани удар, или блокирати крвне судове удова, изазивајући гангрену.
У зависности од локације таквих "растегнутих" вена, лекари разликују неколико врста проширених вена на ногама:
- Површно. Изражава се појавом плавичасте или црвене варикозне мреже на ногама, која прво подсећа на паучину, а затим на плексус прилично дебелих вијугавих линија.
- Дубоко. Изражава се оштећењем хороидних плексуса који нису видљиви током спољашњег прегледа. Болови у венама доњих екстремитета са проширеним венама ове врсте су интензивнији, а ризик од компликација је већи.
- Комбиновано, када и дубоке и површне вене пролазе кроз промене.
Утврђивање узрока проширених вена на ногама и његово отклањање су уско повезани. Пре свега, важно је искључити факторе који имају највећи негативан утицај на стање вена.
Приликом дијагностиковања венских промена важно је разликовати их од других болести. На пример, проширене вене испод колена изгледају исто као Бецкер циста и праћене су сличним симптомима.
Фазе
Појава првих знакова проширених вена на ногама јавља се у прогресивним фазама, када венски вентили обављају своје функције за мање од 50%. У првом или нултом стадијуму проширених вена, који је познат као „фаза компензације“, нема непријатних сензација или видљивих промена. Откривање почетне фазе проширених вена на ногама се јавља током пажљивог прегледа удова од стране флеболога.
У другој фази проширених вена, која је позната као "субкомпензација", промене су прилично добро изражене:
- обриси великих вена су видљиви испод коже, али можда не вире изнад површине коже;
- на површини коже на бутинама и испод колена, јасно је видљив узорак танке варикозне мреже плавих или црвених капилара;
- увече ноге постају отечене;
- Ноћу се мишићи телади грче.
Ову фазу проширених вена доњих екстремитета карактеришу појачани симптоми, који слабе након одмора.
У завршној фази проширених вена долази до декомпензације: тело не може да задовољи потребе ткива за кисеоником, а вентили у венама губе 90% својих функција. Стање удова се погоршава због недовољног снабдевања крвљу. Ова фаза проширених вена карактерише смањење способности ткива да се регенерише. Обиље компликација погоршава опште стање пацијента. Симптоми у завршној фази проширених вена стално трају.
Ако говоримо о проширеним венама у принципу, овај медицински термин се односи на болест вена у којој су функције транспорта крви овим судовима поремећене због њихове деформације различитог степена тежине. Другим речима, вене се протежу, проширују, њихови зидови постају тањи, функционисање вентила који се налазе унутра је поремећено, итд. Све то доводи до тога да се крв горе креће горе, иде ка срцу, и стагнира у судовима.
Већина људи замишља проширене вене доњих екстремитета као избочење појединачних судова и васкуларних мрежа близу површине коже. У исто време, отечене и деформисане вене су јасно видљиве голим оком и ова идеја је тачна, ако говоримо искључиво о естетским манифестацијама.
Што се тиче дубоких проширених вена, тачније дубоких проширених вена, говоримо о сличним поремећајима, али сада утичу на венске судове који се налазе дубоко у мишићном ткиву. То значи да се чак иу најтежој фази патолошког процеса ове вене неће појавити на површини.
Такав патолошки процес је опасан не само због своје тајности. Дубоке вене, укључујући малу и велику тибију, гастроцнемиус, солеус и друге, су много веће. Сходно томе, пропуштају више крви, заузимају значајније учешће у системској циркулацији, а њихова оштећења имају већи утицај на здравље особе.
То значи да је са проширеним венама дубоких вена стагнација крви много озбиљнија. У овом случају, особа може доживети јак бол, повећан замор у ногама, итд Али још опасније последице су то што са претерано повећаним притиском у венама, њихови истањени зидови можда неће моћи да издрже, што прети руптуру ове последње и унутрашње крварење.
Дубоке проширене вене на ногама
Пре свега, видљиви симптоми проширених вена на ногама су појава мреже танких вена на површини коже ногу. Такве манифестације се углавном јављају у пределу бутина. Такве проширене вене најлакше се виде код особа које пате од целулита. Понекад управо целулит постаје нека врста претече проширених вена. Често масне наслаге услед целулита стисну венске судове, а услед тога се отежава проток крви и настају проширене вене.
Капиларне мреже на ногама које се појављују на почетку проширених вена називају се телеангиектазија. Међутим, треба узети у обзир да такве спољашње манифестације могу бити и знаци проширених вена и манифестација привременог запаљеног процеса.
У неким случајевима, оток на ногама указује на појаву проширених вена. Међутим, такав знак може бити симптом других болести (срчана инсуфицијенција, уролитијаза бубрега). Због тога је у овом случају немогуће јасно говорити о развоју проширених вена пре постављања дијагнозе.
Симптом проширених вена често је бол у ногама. Бол може бити акутан и може имати мучне симптоме. Најчешћи симптом проширених вена је бол у листовима. Углавном се јавља поподне, након одређеног оптерећења на ногама.
Дакле, особа која посматра појаву капиларне мреже, периодичне манифестације бола и отока, треба да се консултује са лекаром и прође неопходна истраживања.
Проширене вене често узрокују пацијенту извесну козметичку нелагодност. Али поред тога, може доживети осећај тешке тежине у ногама, ноћу се могу појавити грчеви, а на ногама се постепено појављују трофичне промене.
Визуелно, проширене вене се могу манифестовати или као неприметне „звезде” малих судова, или као веома велики чворови и плексуси, који су посебно уочљиви када је пацијент у усправном положају.
Ако се вене палпирају, утврђује се њихова еластична конзистенција; лако се сабијају. Подручје изнад проширених вена може имати вишу температуру од других подручја. Ако особа заузме хоризонтални положај, онда се напетост у венама смањује, а чворови постају мање изражени.
Ако, како се болест развија, особа не размишља о томе како да лечи проширене вене, болест напредује, а постепено се описаним симптомима придружује осећај брзог замора, сталне тежине ногу и осећаја отока у њиховим ткивима, а понекад се могу појавити и грчеви. Ако се појави оток, нестаје након дугог одмора ноћу.
Дијагностиковање ове болести је релативно лако. Специјалиста мора прегледати и интервјуисати пацијента и проучити историју болести. У процесу додатних студија утврђује се стање вентила главних и комуникационих вена, а такође се процењује ниво проходности дубоких вена. Постоји велики број различитих тестова који вам омогућавају да процените стање вена и степен развоја болести.
Ако пацијент има некомпликоване проширене вене, онда се у већини случајева не користе инструменталне дијагностичке методе.
Конзервативно лечење варикозних вена се углавном прописује оним људима који имају јасне контраиндикације за хируршку интервенцију.
Такође, такав третман је индикован ако пацијент има благо проширене вене, што је чисто козметички недостатак. Циљ конзервативне терапије је и спречавање даљег напредовања ове болести. У ту сврху, пацијентима се препоручује да завоје ноге захваћене проширеним венама еластичним завојем.
Поред тога, компресијска трикотажа је индикована за проширене вене. Људи који имају склоност ка проширеним венама или већ болују од ове болести требало би да током дана редовно стављају ноге на уздигнуту површину, одмарајући се на овај начин неколико минута. Постоје и посебне вежбе за потколеницу и стопало, које имају за циљ активирање мишићно-венске пумпе. Ово је периодично проширење и савијање скочног и коленског зглоба.
Исхрана за проширене вене доњих екстремитета
Историја проширених вена почела је у време Византије, Старог Египта и старозаветног Израела, о чему сведоче археолошка ископавања. У различитим епохама људи су покушавали да лече ову болест, посебно Авицена и Хипократ. У другој половини 19. века руски и немачки лекари почели су да говоре о ефикасности подвезивања велике вене сафене.
Почетком 20. века рађене су веома трауматичне операције, током којих су дубоко сецирана ткива бутине и потколенице, оштећене вене које су потом подвезане, нервни завршеци, артерије, лимфни канали. Лечење је трајало веома дуго, остављајући велике и приметне ожиљке.
Године 1908. страни лекари су предложили уклањање велике вене сафене и увели металну сонду, што је смањило повреде пацијента. Ово је био први корак ка минимално инвазивној хирургији.
Пробој је дошао када је постало могуће узети рендгенске снимке. Први пут је изведена за проширене вене 1924. Истовремено је у вену убризган контраст на бази раствора стронцијум бромида. Тада се појавио ултразвук, а техника је додатно унапређена.
Крајем 90-их година 20. века појавила се ласерска терапија, која је постала савремени пробој у лечењу проширених вена.
У европским земљама и САД 25% становништва пати од ове болести. У нашој земљи проширене вене дијагностикују се код 30 милиона људи. У исто време, жене чешће оболевају од мушкараца. Према глобалним статистикама, 70-80% жена и 50-60% мушкараца пати од проширених вена.
Главни узрок проширених вена је генетска предиспозиција.
Постоји низ других провокативних фактора:
- седентарни начин живота;
- трудноћа;
- гојазност;
- хормонска неравнотежа;
- ендокрине болести;
- узимање оралних контрацептива и других хормоналних лекова;
- рад у врућим радњама;
- јака физичка активност;
- рад који подразумева дуготрајно стајање на ногама или, обрнуто, седење;
- хроничне болести бронхија и плућа, праћене продуженим кашљем.
Тромбофлебитис је стање опасно по живот. Када се појави, у венама се формирају крвни угрушци који се могу одломити и зачепити плућне судове, што доводи до инфаркта миокарда. Ако је захваћен велики суд, могућа је смрт.
Венска тромбоза је зачепљење крвног суда угрушком. Манифестује се болом у екстремитету, који се појачава физичком активношћу, и отоком.
Плућна емболија је зачепљење лумена плућне артерије одвајањем тромба. Смрт може наступити у првих 30 минута. Ако је тромбус мали, онда се јавља инфаркт плућа и пацијенту су потребне мере реанимације. Стање је праћено упалом плућа и хроничном срчаном инсуфицијенцијом.
Трофични улкуси - збијање поткожног ткива, затамњење и стањивање коже са накнадним појавом чирева. Такви чиреви постоје дуго, не реагују на лечење и врло споро се затварају.
У званичној класификацији, уобичајено је разликовати три фазе проширених вена:
- И – накнада;
- ИИ – субкомпензација;
- ИИИ – декомпензација.
Понекад се компликације класификују у стадијум ИВ.
Доњи удови
Најчешћа локализација. Обично се појављује у младости, а код жена - током трудноће или након порођаја. У почетним фазама симптоми су малобројни и неспецифични - умор ногу, тежина у ногама, пецкање, надимање, ноћни грчеви. Већ на самом почетку проширених вена јавља се бол и оток дуж вене. Обично су захваћени глежњеви, ноге и стопала.
Горњи удови
Најчешћи симптом у овом случају је утрнулост у рукама. Може бити делимична или потпуна, најчешће се манифестује током спавања. Пацијент постаје зависан од временских прилика, руке га боле и боле од било каквих временских промена. Постаје тешко држати чак и лаке предмете у рукама. Затим се развијају карактеристичнији симптоми - судови набрекну, формирају се чворови, почиње бол, који се временом појачава, вене постају вијугаве и истакнуте.
Препоне и карлица
Манифестације болести се разликују код мушкараца и жена.
Потпуни лек за проширене вене је могућ тек након хируршког лечења. Може се извести на три начина:
- Флебектомија - уклањање проширених вена.
- Склеротерапија је увођење склерозанта у проширену вену - посебне супстанце која "лепи" њене зидове, заустављајући проток крви кроз њу. Као резултат, вена се сруши, чак и козметички недостатак нестаје.
- Ласерска коагулација - зидови вене су уништени услед топлотних ефеката, због чега је венски лумен "запечаћен". Таква операција се може извршити само ако је вена проширена не више од 10 мм.
Такође, једна од најсавременијих метода лечења хроничних проширених вена је адхезивна облитерација вена. Много је додатних информација о овој процедури доступно на мрежи.
Водећу улогу у лечењу лекова имају венотоници, који се узимају у облику таблета и делују системски. Они исправљају поремећаје у функцији циркулације. Као резултат, крвни судови целог тела су зацељени. Венотоници су доступни и у облику гела и масти, али су мање ефикасни и делују само на месту примене кратко.
Такође се користе флеботоници - венотонички лекови. Индиковани су за стањивање зидова крвних судова, смањену еластичност, повећану пропусност, стагнацију крви. Лекови јачају венске зидове, повећавају њихову еластичност, елиминишу загушење, смањују оток и друге негативне симптоме. Додатно својство флеботонике је нормализација микроциркулације у погођеном подручју.
Антиагрегацијски агенси се користе за разређивање крви. Лекови се користе када је потребно смањити интензитет стварања крвних угрушака. Индикован за пацијенте са повећаном вискозношћу крви. Антиагрегацијски агенси се могу користити само ако нема склоности крварењу.
Антикоагуланси су такође прописани за заустављање процеса формирања тромба. Уништавају крвне угрушке и смањују вискозност крви.
Добар помоћник у борби против проширених вена је компресијска трикотажа. Принцип рада таквих производа:
- Током читаве дужине компресијске чарапе врши се притисак на површне и дубоке вене.
- Највећи притисак је на дну, где су вене највише сужене и одлив крви је најбржи.
- Захваљујући сужењу вена, повећава се ефикасност вентила.
- Оток, бол и умор у ногама нестају.
Венска крв од стопала ка срцу подиже се под утицајем крвног притиска. Ако је особа здрава, онда овај механизам функционише глатко. У присуству патологија, тело је присиљено да стимулише овај процес: повећава притисак и гура крв нагоре. Резултат је инсуфицијенција вентила.
- Наследна предиспозиција - неки су подложни овој болести. Имају урођену дистрофију вентила и слабе васкуларне зидове. Из тог разлога, проширене вене на ногама могу се посматрати чак иу младости.
- Хормонске промене - због квара долази до стагнације крви. Најопаснијим периодима сматрају се период рађања бебе, пубертет и након порођаја. У женском телу (нарочито у овом тренутку) преовлађују хормони жутог тела. Имају опуштајући ефекат на вене.
- Болести зглобова - реуматоидни артритис, остеопороза и друге болести.
- Ношење уских ципела и преуске одеће.
- Неуравнотежена исхрана је присуство масне и висококалоричне хране.
- Лоше навике - пушење и злоупотреба алкохола.
- Узимање одређених лекова - хормонских контрацептива.
- Вишак тежине – гојазност повећава притисак на ноге.
- Хроничне болести јетре - цироза, хепатитис.
Ова болест неће нестати сама. Без одговарајућег лечења, ситуација ће се само погоршати. Проширене вене на ногама могу изазвати следеће компликације:
- Екцем и дерматитис - у пределу потколенице појављују се црвенило, мали пликови и пукотине.
- Трофични чиреви - могу се појавити и појединачна и бројна "острвца". Чешће плачу (на њиховој површини се стално појављује бистра или крвава течност). Иако су ови чиреви плитки, веома су болни.
- Тромбофлебитис - може бити праћен повећањем телесне температуре, црвенилом коже, болом и при ходању иу мировању.
- Пукнуће вене је праћено обилним крварењем. Ако дође до такве компликација, потребна је хитна медицинска помоћ.
Проширене вене на ногама укључују следеће третмане:
- конзервативан;
- хируршки;
- лечење проширених вена пијавицама;
- народни лекови;
- склеротерапија.
Дијагностика
„Златни стандард“ за дијагнозу је ултразвук, који идентификује подручја захваћених вена. Ако су резултати неинвазивне дијагностике сумњиви, онда се користи хируршки преглед - венографија, која подразумева убризгавање контрастног средства у вену за процену општег стања васкуларног система.
Дијагноза дубоких вена
- Почетни преглед са прикупљањем анамнезе и притужби пацијената.
- Спровођење ултразвука крвних судова ногу.
- Доплер ултразвук за откривање крвних угрушака.
- Такође могу бити потребни тестови урина и биохемија крви.
У почетним фазама, АРВНК се не манифестује врло јасно. Људи приписују бол у ногама и друге симптоме једноставном умору, напорном раду или годинама. Доктор се консултује само када су се већ појавиле значајне промене на ногама - дебеле отечене вене или чворови.
Али у већини случајева, лекар се не ограничава на један визуелни преглед и прописује додатне прегледе:
- Ултразвучна фловметрија или доплер, који вам омогућава да одредите брзину протока крви и пуњење вена.
- У раним фазама АРВНК, Пертхес, Схеинис, Троианов, Претт и други су прописани тестови, који указују на развој проширених вена.
- Флебоманометрија, која мери притисак унутар вена.
- Скенирање вена, чији резултати могу утврдити стање венских вентила и зидова.
- Флебографија. Ова процедура укључује убризгавање контрастног средства у вене праћено рендгенским зрацима.
- Ехосклеротерапија - склерозант се убризгава у вене, затим се скенирају.
- Термографија је преглед помоћу инфрацрвеног зрачења.
- Компјутерска флебографија.
- Флебосцинтиграфија је преглед лимфних чворова и вена помоћу радионуклида.
- Фотоплетизмографија је преглед помоћу фотодиода.
Никада се све врсте прегледа не прописују одједном. Обично је проширене вене прилично лако дијагностиковати помоћу једне или две методе, које одређује лекар у складу са стањем пацијента.
Лакоћа дијагнозе проширених вена на ногама је преувеличана, пошто судови не излазе увек на површину. Да би потврдио дијагнозу, лекар ће морати да изврши спољни преглед и спроведе низ инструменталних студија:
- дуплексно скенирање или ултразвук на доњем екстремитету - у случају проширених вена, прво се користи за одређивање степена истезања васкуларних зидова, природе крвотока у њима и откривања крвних угрушака;
- радиографија екстремитета са контрастом је стандард функционалног прегледа за проширене вене доњих екстремитета, што вам омогућава да одредите проходност крвних судова;
- МРИ је златни стандард за савремену дијагнозу проширених вена у доњим екстремитетима, који вам омогућава да процените функционалност венских вентила, идентификујете жаришта исхемије у меким ткивима, откријете крвне угрушке и друге патолошке промене које су настале на позадини проширених вена.
Да би се разјаснила потпуна слика болести, прописани су лабораторијски тестови: коагулограм за процену ризика од тромбозе, општи и биохемијски тест крви.